Chronická prostatitida: příznaky, příčiny, metody diagnostiky a léčby, prognóza

Chronická prostatitida je vážný problém. Ani moderní urologie není schopna odpovědět na mnoho otázek týkajících se této patologie. Odborníci se domnívají, že chronická prostatitida je onemocnění, které je důsledkem celé řady zdravotních problémů, mezi které patří poškození tkání, ale i dysfunkce nejen močových cest a prostaty, ale i dalších orgánů.

Patologie je diagnostikována hlavně u mužů v reprodukčním věku. U starších mužů je chronická prostatitida často doprovázena benigními novotvary prostaty.

Klasifikace nemocí

Klasifikace prostatitidy byla vyvinuta vědci z amerického Národního institutu zdraví v roce 1995:

• 1 typ- akutní bakteriální prostatitida. Je diagnostikována v 5 % případů zánětu prostaty.
• typ 2- bakteriální chronická prostatitida.
• 3 typ- chronická bakteriální prostatitida. Tato patologie má jiný název - syndrom chronické pánevní bolesti.
• typ 3A- zánětlivá forma chronické prostatitidy. Je diagnostikována v 60 % případů chronické prostatitidy.
• typ 3B- nezánětlivá forma chronické prostatitidy. Diagnostikováno ve 30 % případů.
• 4 typ- asymptomatická prostatitida.

Existuje také klasifikace chronické prostatitidy, sestavená v roce 1990.

Příznaky chronické prostatitidy

Pocit nepohodlí a bolesti v pánevní oblasti, který trvá déle než 3 měsíce, jsou hlavními příznaky chronické prostatitidy.

Kromě toho jsou pozorovány poruchy močení a erektilní dysfunkce:

• bolest se vyskytuje v perineu, může vyzařovat do řitního otvoru, třísla, vnitřní strany stehna, křížové kosti, dolní části zad a šourku. Bolest na jedné straně, zasahující do varlete, často není příznakem chronické prostatitidy;
• erekce se nevyskytuje, navzdory přítomnosti adekvátních podmínek, ale úplná impotence není pozorována;
• v počátečních stádiích vývoje onemocnění je pozorována předčasná ejakulace;
• časté močení, inkontinence moči, bolest a pocit pálení v procesu vyprazdňování močového měchýře.

Klinický obraz se může lišit v závislosti na typu chronické prostatitidy.

infekční forma:

• časté močení v noci;
• bolest ve stehnech, hrázi, glans penisu a konečníku, zhoršená pohybem;
• bolestivé močení;
• slabý proud moči.

Specifické infekční:

• hlenovitý výtok z močové trubice;
• výše uvedené příznaky.

Neinfekční prostatitida:

• akutní bolest v perineu;
• bolest ve stehnech a hlavě penisu;
• bolest se zesiluje s nuceným přerušením pohlavního styku nebo delší nepřítomností intimního života.

Důležité!Nemoc postupuje ve vlnách. Symptomy mohou buď oslabit, nebo zesílit, ale jejich přítomnost jasně ukazuje na přítomnost zánětlivého procesu.

Příznaky se mohou lišit v závislosti na stupni vývoje patologie.

Rozlišují se následující fáze vývoje patologie:

• Exsudativní.Pacient pociťuje bolest v ohanbí, tříslech a šourku. Po pohlavním styku dochází k častému močení a pocitu nepohodlí. Erekce může bolet.
• Alternativní.Bolest se zesiluje, je lokalizována v tříslech, stydké části a dává do křížové kosti. Močení se zrychlí, ale probíhá bez obtíží. Erekce netrpí.
• Proliferativní.Během exacerbace se močení stává častějším. Proud moči zeslábne.
• Jizvící.Dochází ke skleróze tkáně prostaty. V oblasti křížové a stydké je pocit tíhy. Zvýšené močení. Erekce zeslábne. Ejakulace může zcela chybět.

Příznaky se mohou lišit v závislosti na průběhu onemocnění, ale v každém případě se budou postupně zvyšovat.

Příčiny chronické prostatitidy

Existuje mnoho faktorů, které vedou k chronické prostatitidě. Onemocnění se vyskytuje pod vlivem infekčních agens. Pacient má hormonální, neurovegetativní, imunologické a hemodynamické poruchy. Ovlivňují biochemické faktory, reflux moči do laloků prostaty a narušená funkce růstových faktorů, které jsou zodpovědné za množení živých buněk.

Důvody, které ovlivňují vznik patologie:

• infekce genitourinárního systému;
• hypodynamie;
• nepravidelný sexuální život;
• kontinuální katetrizace močového měchýře;
• pravidelná hypotermie.

Rozvojonemocnění bakteriální povahypodporuje intraprostatický reflux moči.

Chronická abakteriální prostatitidase vyvíjí na pozadí neurogenních poruch svalů pánevního dna, stejně jako prvků zodpovědných za fungování stěny močového měchýře, prostaty a močové trubice.

Formacemyofasciální spouštěcí body, které se nacházejí v blízkosti orgánů genitourinárního systému a prostaty, mohou vyvolat syndrom pánevní bolesti. Body, které jsou výsledkem určitých onemocnění, chirurgických zákroků a zranění, mohou vyvolat bolest v oblasti stydké oblasti, hráze a přilehlých oblastí.

Diagnostika patologie

Přítomnost komplexu příznaků umožňuje bez větších obtíží diagnostikovat chronickou prostatitidu. V některých případech však může být patologie asymptomatická. V tomto případě jsou kromě standardního vyšetření a dotazování pacienta vyžadovány další výzkumné metody.Neurologické vyšetření a studium imunologického stavu pacienta je povinné..

Důležité!Speciální dotazníky a dotazníky umožňují přesněji určit subjektivní pocity pacienta a získat ucelený obraz o zdravotním stavu, intenzitě bolesti, ejakulaci, erekci a poruchách močení.

Laboratorní diagnostika

Laboratorní diagnostika umožňuje rozlišit bakteriální a abakteriální formu patologie, stejně jako určit typ patogenu a provést co nejpřesnější diagnózu.Chronický zánět prostaty je potvrzen, když čtvrtý vzorek moči nebo sekretu prostaty obsahuje více než 10 leukocytů v PZ, případně bakteriální asociace.Při zvýšení počtu leukocytů, ale nevysetých bakterií, je materiál vyšetřen na detekci chlamydií nebo jiných patogenů STD.

• Výtok z močové trubice je odeslán do laboratoře k detekci virové, plísňové a bakteriální flóry, leukocytů a hlenu v něm.
• Seškrabování z močové trubice se vyšetřuje pomocí PCR. To vám umožní identifikovat patologické činitele, které jsou sexuálně přenosné.
• Proveďte mikroskopické vyšetření sekretu prostaty, abyste spočítali počet makrofágů, leukocytů, amyloidu a Trousseau-Lallemandových tělísek. Je předepsána imunologická studie a bakteriologická studie. Stanovte hladinu nespecifických protilátek.
• Odběr krve se provádí deset dní po digitálním rektálním vyšetření ke stanovení koncentrace PSA v ní. Při rychlosti nad 4, 0 ng / ml pacient podstoupí biopsii prostaty k vyloučení onkologie.

Diagnóza je odhalena na základě výsledků výzkumů.

Instrumentální diagnostika

K objasnění stadia a formy onemocnění pomůže transrektální ultrazvuk žlázy. Ultrazvuk umožňuje vyloučit další diagnózy, sledovat účinnost léčby, stejně jako určit velikost prostaty, její echostrukturu, homogenitu a hustotu semenných váčků. Urodynamické studie a myografie svalů pánevního dna umožní odhalit infravezikální obstrukci a neurogenní poruchy, které často doprovázejí patologii.

Tomografie a MRI se používají k diferenciální diagnóze, zejména u rakoviny prostaty. Tyto metody odhalí porušení v pánevních orgánech a páteři.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika je důležitá, protože existuje riziko, že pacient má vážnější onemocnění.

Diferenciální diagnostika se stanoví u těchto onemocnění:

• pseudodyssinergie, funkční porucha systému detruzor-svěrač, dysfunkce močového měchýře neurogenního původu, syndrom komplexní regionální bolesti;
• zúžení močového měchýře, hypertrofické změny v hrdle močového měchýře, adenom prostaty;
• osteitida stydkého kloubu, cystitida;
• patologie konečníku.

Pokud se objeví příznaky, měla by být prostata vyšetřena urologem nebo andrologem. Nechte si udělat ultrazvukové vyšetření. V případě potřeby je předepsána biopsie prostaty.

Metody léčby patologie

Chronickou prostatitidu léčí urolog nebo androlog. Terapie se provádí komplexním způsobem. Náprava podléhá životnímu stylu pacienta, rysům myšlení a jeho zvyklostem. Je důležité se více hýbat, minimalizovat příjem alkoholu, zbavit se závislosti na nikotinu, správně jíst a normalizovat svůj sexuální život. Nicméně obejít se bez kurzu základní terapie nebude fungovat. Užívání léků je hlavní podmínkou úplného uzdravení.

Indikace k hospitalizaci

Nejčastěji se léčba provádí ambulantně. Ale v případech, kdy se nemoc nedá napravit a má tendenci k relapsu, je pacient odeslán do nemocnice, kde je léčba účinnější.

Lékařská metoda léčby

Tato metoda je zaměřena na odstranění stávající infekce, normalizaci krevního oběhu, zlepšení drenáže laloků prostaty, korekci hormonálního pozadí a imunitního stavu. Proto lékaři předepisují antibiotika, vazodilatátory, imunomodulátory, anticholinergika a protizánětlivé léky.

Pokud je patologie bakteriální povahy, rozhodně se doporučují antibiotika. Činidlo je předepsáno na základě výsledků bakteriální kultury sekrece prostaty.To umožní izolovat patogen s následným stanovením jeho citlivosti na konkrétní lék. Při dobře navrženém schématu dosahuje účinnost léčby více než 90 %.

V abakteriální formě je předepsán krátký průběh antibiotik. Pokračuje se pouze v případě, že schéma poskytuje pozitivní výsledek. Účinnost terapie je přibližně 40%

Při chronické pánevní bolesti není trvání průběhu antibiotik delší než měsíc. S pozitivní dynamikou léčba pokračuje další měsíc. Pokud není účinek, lék je nahrazen jiným, který může být účinnější.

Antibakteriální látky ze skupiny fluorochinolonů jsou hlavními léky pro léčbu patologie.Mají vysokou biologickou dostupnost, jsou aktivní proti většině gramnegativních bakterií, ureaplasmatům a chlamydiím, hromadí se v tkáních prostaty.

Pokud léčba fluorochinolony není účinná, mohou být předepsány peniciliny.

Pro preventivní účely se používají antibakteriální léky.

Po léčbě antibiotiky je předepsána terapie s použitím a-blokátorů.Tato léčebná strategie je účinná u pacientů, kteří mají přetrvávající obstrukční a dráždivé symptomy.

Pokud poruchy močení a bolesti přetrvávají, lze předepsat tricyklická antidepresiva, která mají analgetický účinek.

Při závažných poruchách močení se před zahájením léčby provádí urodynamická studie a na základě získaných výsledků se jedná.

Nemedikamentózní terapie

Nelékové metody terapie umožňují zvýšit koncentraci antibakteriálních léků v tkáních žlázy, ale nedoporučuje se překračovat dávku.

K tomuto účelu se používají následující metody:

• elektroforéza;
• Laserová terapie;
• fonoforéza;
• Mikrovlnná hypertermie (aplikovaná transrektálně).

Při použití poslední metody se teplota volí individuálně. Teplota, nastavená v rozmezí 39-40 stupňů, umožňuje zvýšit koncentraci léčiva v těle, aktivuje imunitní systém na buněčné úrovni, eliminuje bakterie, zmírňuje přetížení. Zvýšení rozsahu na 40-45 stupňů umožňuje dosáhnout sklerotizujícího a analgetického účinku.

Laserová a magnetická terapie se používají v kombinaci. Účinek je podobný účinku výše uvedených metod, má však také biostimulační účinek na orgán.

Transrektální masáž se provádí pouze při absenci kontraindikací.

Chirurgická metoda

Chronická prostatitida obecně nevyžaduje operaci. Výjimkou jsou komplikace, které ohrožují zdraví a život pacienta. Moderní chirurgická léčba umožňuje použití endoskopické chirurgie. Je minimálně invazivní. Rehabilitace je rychlejší a tělo je způsobeno minimálním poškozením.

Chirurgická metoda je předepsána pro:

• skleróza prostaty;
• adenom prostaty;
• skleróza tuberkulózy semen;
• kalcifikace v prostatě.

Důležité!Operace je kontraindikována v akutní fázi. Chirurgickou léčbu předepisuje chirurg na základě výsledků studie a celkového klinického obrazu.

Prognóza chronické prostatitidy

Lékaři jsou opatrní při předpovídání výsledku onemocnění. Je vzácné dosáhnout úplného uzdravení. Chronická prostatitida jde v podstatě do fáze dlouhodobé remise. Příznaky zmizí, moč a krevní obraz se vrátí do normálu. Aby se chronická prostatitida nestala aktivnější a nezpůsobovala komplikace, je nutné dodržovat všechna doporučení odborníka.